Investigação de implementação: uma ferramenta de extensão em saúde?

Implementation research methods: an extension tool in health education and information

Authors:

Paulo Henrique das Neves Martins Pires¹

¹Faculty of Health Sciences, Lúrio University, Mozambique.

Implementation research methods: an extension tool in health education and information

Abstract

Mozambique has high maternal and new-born mortality rates. The Alert Community for a Prepared Hospital care continuum project is an implementation research, aiming to reduce maternal and new-born mortality rates in Natikiri, Nampula, Northern Mozambique. Target groups (women, adolescents, heads of families, religious leaders, community leaders, traditional midwives, counsellors of initiation rites, traditional healers, secondary school pupils and teachers) were submitted to repeated intermediate evaluations (surveys, interviews and focus groups discussions), improving knowledge, attitude and practice on sexual and reproductive health and rights and family planning. Implementation research methods were an efficient extension tool in population health education and health and educational professionals vocational training.

Keywords: “behaviour change”, “data collection” “health education”, “implementation research”, “Mozambique”, “research methods”.

Abbreviations

FHS – Faculty of Health Sciences.

FP – Family planning.

MGH – Marrere General Hospital.

MHC - Marrere Health Centre.

NAP – Natikiri Administrative Post.

SRH – Sexual and reproductive health.

UniLúrio – Lúrio University.

Introduction

Mozambique has high maternal (451.6 maternal deaths per 100,000 live births in 2017) and new-born mortality rates.¹ The Alert Community for a Prepared Hospital care continuum, is a project promoted by the Faculty of Health Sciences (FHS) of UniLúrio (Lúrio University) in Nampula, Northern Mozambique and the University of Saskatchewan (Canada), in partnership with Nampula Provincial Health Directorate, the Marrere Health Centre (MHC) and the Marrere General Hospital (MGH), the Natikiri Administrative Post (NAP) and other non-governmental organizations with health sector activities in Nampula. This is an implementation research aiming to reduce maternal and neonatal mortality.

The activities had three target audiences, namely the population of Natikiri (peri urban area, emacua linguistic ethical group, low level of education and scarce economic resources), health professionals from the MHC and MGH and policy makers in the health sector (at local, provincial and national levels).

Intervention

The interventions took place from 2016 to 2020. We started with a baseline study, with wide participation of target groups, to identify the causes of the problems under study (maternal and neonatal high mortality rates) and possible solutions. This approach allowed the design of 7 strategies and 20 objectives, to be achieved with 80 different targets.²

The implementation research method involves scheduled and repeated intermediate evaluations, with data collection through surveys, interviews and focus groups discussions, taking place in health units, at the university campus, at secondary schools, at family houses and other public facilities. By complying with the ethical guidelines of the Helsinki Declaration, participants receive detailed information about the project (vocal explanation, written information sheet to the participant, answers to personal questions), understand the objectives and methods (informed consent form), presenting doubts and comments to respondents and interviewers at the end of data collection. Data collection were applied by FHS medical, nursing and pharmacy students and by masters in Mother and Child Health, in Portuguese (Mozambican official language) or in Macua (local language), as preferred by the subject.

Impact

We know that in some cases of research the observer changes the observed, introducing a data collection bias; in our case, this is one of the objectives, improving the knowledge, attitude and practice of the NAP population on sexual and reproductive health (SRH) and rights, contraception, family planning (FP), maternal and children health, health prevention and health services quality.³ This objective can be achieved by transferring knowledge from surveyors, interviewers and researchers to target groups.

In the case of the NAP population, the participation of a large and diverse number of people (women, adolescents, heads of families, religious leaders, community leaders, traditional midwives, counsellors of initiation rites, traditional healers, secondary school pupils and teachers, health professionals, health committees members), in various data collection activities, has allowed the dissemination of health information and education: for many participants, it is a first occasion to talk openly about “culturally” sensitive issues rarely discussed in the families and communities, to be considered and listened to as to their opinions on the health problems and services and to clarify doubts in a more "modern and scientific" way.

On the other hand, the collection of data carried out by FHS students has allowed their specific training in quantitative and qualitative research, reinforcing their knowledge in SRH and FP and on the social and cultural reality of the Mozambican Macua population.

Finally, the team of teachers and researchers has been strengthening their ability to study health problems, to design research protocols, innovating solutions and discovering new areas of research and intervention.

Conclusion

We consider that the data collection methods used in this implementation research, can be an efficient extension tool in population health education, and health and education professionals vocational training.

Acknowledgments

Iyara Mongo, Delmar Mutereda, Asimbawe Kiza and members of Lúrio University Students Researchers group: Abraão João, Alvido Muaviraca, Bondy Lourenço, Chabuca António, Felizardo Cabral, Jeremias Moquito, Magaios Hassani, Ngulwe Saide, Rainer Araibo, Rossan Benjamim, Zubair Salamo.

Conflicts of interest

The author declare he has no conflicts of interest with study design or final report, no financial or personal relationships with other people or organizations that could inappropriately influence this research.

References

1 - INE. Resultados definitivos censo 2017. Instituto Nacional de Estatística. República de Moçambique. Maputo. 2019. https://www.ine.gov.mz

2 - C. Belo, P. Pires, J. Josaphat, et al. Maternal and new-born mortality: community opinions on why pregnant women and new-borns are dying in Natikiri, Mozambique. International Journal of Research, Volume 04 Issue 6 May 2017. p-ISSN: 2348-6848. E-IAAN: 2348-795x. http://edupediapublications.org/journals/

3 - Pires P, Siemens R, Mupueleque M. Improving sexual and reproductive health and practice in Mozambican families with media campaign and volunteer Family Health Champions. Fam Med Com Health 2019;7:e000089. Doi: 10.1136/fmch-2018-000089.

Importações.

O Sol põe-se às 17:15, Vénus a poente Sudoeste às 17:45, 20º, Marte a poente Sudoeste às 18h, 10º, com a Lua cheia a nascente. Vento fresco na caminhada.

O resumo teo-filosófico é: os animistas, antes da idade da pedra (-70.000 – 10.000), detentores da revolução cognitiva (intersubjectivação = fofoquice = gossip) articulavam, quase de igual para igual (entre aspas), com todos os tipos de protagonistas (animais, plantas, rochedos, espírito, força vital, diabo e outras). Os teístas foram convertidos pela revolução agrícola á regularidade astronómica e converteram-se ao Deus criador, do homem e de tudo, ou aos Deuses, idênticos; a revolução científica despoletou a nova religião, o humanismo (liberal, socialista, evolucionista). O fracasso do humanismo socialista, aliado ao triunfo “aparente” (teatral) do liberalismo, a sociedade de consumo (sem esquecer as tecnologias de informação e comunicação), permitio a dominação de um pequeno grupo de hipercapitalistas furiosos (HCF), travestidos de neoliberalismo, exterminando a luta de classes: hoje, a burguesia (que já quase não existe), não escravisa as massas de agricultores, Pescadores e proletários; os algoritmos orientados pelos HCF instalaram-se nas populações, disseminando a auto-escravisação. Uma possibilidade são as noivas religiões: 1) o tecno-humanismo, 2) o dataísmo. Entretanto, nos países em desenvolvimento, com muita ignorância e fome, igrejas, tradições e carências, explosão demográfica e descoberta de recursos – o futuro ninguém sabe!

2019. 12 de novembro!

Na sequência de uma leitura ótima, “Moçambique Neoliberal”, recebo uma visão esclarecida da situação moçambicana, política, económica de saúde e da educação. Está caótica!

4 de Novembro?

Resumindo a re leitura do Homo Deus, com a possibilidade das novas religiões (o tecno humanismo e o dataismo) escravisarem o Sapiens como este escravizou todos os outros animais, aniquilando-o mesmo como totalmente desnecessário, associada à corrente de Moçambique Neoliberal, em que o capitalismo selvagem travestido de humanismo consegue a auto-escravisação das massas através das revoluções tecnológicas digitais – a rede – decidi: fazer o balanço das linhas da teia em que estou metido: 91!

Bancos, 3, Emprego, 5, Estado, 1, Médica, 45, Redes sociais, 10, TIC, 10, Turismo, 3, UniLúrio, 14.

The future is now! 

2019, outubro, 30!

Registar a história revela-se uma tarefa impossível. 

A multiplicidade de factos, sentimentos e imaginações, não cabe em escrita de diário. 

A complexidade da realidade objetiva, subjetiva e inter-subjetiva (estou a ler, segunda vez, Homo Deus), não se deixa dominar – só por instinto? 

Algoritmos de sobrevivência!

Conhecem as orientações Budistas?

Wat Phra Yai (Big Buddha Hill), Pattaya!

Já em Bangkok!

Janeiro, 16 de 2020

Na hora aérobica, já tarde, pirilampos em ação!

2019.12.10

E já passaram não sei quantos dias mundiais das celebrações mais trágicas do Sapiens, VIH, Violência and so on! Faltam 5 dias para sair para Nairobi e Bangkok. Correio eletrónico bloqueado há 5 dias – 4º interrupção este ano, nunca tinha acontecido. 

A malta próxima está tudo muitíssimo agitado! 

2019.11.19

Choveu um pouco antes de ontem, ontem quase nada, final da tarde. Vizinho diz que a época das chuvas não está atrasada. 

Grande parte do terreno da UniLúrio, está preparado para a sementeira (pela população local de Mucoboa). 

Roçaram, queimaram e cavaram. A terra é milagrosa?!

Para o grupo de discussão mundial da MFC, CPS e CUS!

“Dear Colleagues, I’m facing a problem here, probably basic. Health education and promotion, disease and accident prevention, depends on risk probability. Overhere, risk concept does not exist (scarcely), since your life is conducted by Destiny and allien or tribal strenghs. Your life does not depend on your behaviour! I’m sure somebody has met the same situation! What can we do?”

Continuando

Apesar de todas as campanhas e demagogia, continuamos bem do outro lado da fratura digital, acesso net tem sido um suplício; não admira, o nível de consumo está abaixo de zero (uma família média de Nampula (680.000 habitantes) de 5 pessoas com 45 euros por mês (3.000 Mt), dá roubo de acessórios!

2019.10.08

Ontem acordei às 4:30, pequeno almoço clássico, saí de FV às 6, estava a chover; pouco depois da barragem de Nacala, começa a cair chuva a sério, limpa-para-brisas nada; depois parou, sempre cinzento; centenas de crianças ao longo da estrada, mais ou menos uniformizadas ou com pequenos sacos com os cadernos e livros; dezenas de mulheres vestidas de capulanas das cores mais garridas; sem paragens pela polícia. Chegar em Marrere, no escritório às 9h, up date!

 

Mais um ano!

Turma do 5º ano de Medicina, Saúde da Comunidade X!

ainda... outubro!

No Sábado li um livro que o SL me ofereceu quando vinha de Portugal, sobre os “Angónis”, história e costumes (Instituto de Investigação de Moçambique, 1950).

Á noite festa de Quelimane, em Nacala, cidade alta, T-shirts Cidade que anima!, grupo de uns 30 Machuabos, em casa da K. Comida típica da Zambézia, muita música e dança! 

Espantado?

Acedi às estatísticas do BLOG: inesperado - o topo de visitantes está em Moçambique, mas igual aos USA (e Alasca)! Segue-se Portugal, no wonder. Em terceiro lugar, a Rússia! Quem diria? Ele há coisas!

8 de outubro, 2019

Hoje é terça-feira. Na sexta passada, iniciei a mudança de casa – 2 malas e 15 caixas de livros, 1 saco de fetiche! A estante lá estava no escritório, mas “demasiado local”! Estava sujo, não arrumei; depois, limparam. Arrumei no sábado, utilizando as minhas esculturas de palavras em pau preto, do artesão atrás do museu Etnográfico de Nampula, por tema em ordem alfabética. Domingo voltou o carpinteiro para mais uns acabamentos na madeira, cagou outra vez o chão. Fechei as portas da estante e as janelas de rede mosquiteira. 

Dois dias depois do aniversário da Princesa!

Já a acabar “Deuses, túmulos e sábios”, um livro que veio da estante da minha mãe em Queluz, que me lembro muito referenciado por ela – interessante, recapitulativo, a história rápida da arqueologia e das grandes civilizações da antiguidade, suméria, babilónia, assíria, egipcia, asteca, maia. Cheio de detalhes, nomes e aventuras! Falta claro as antigas civilizações da Índia e da China, também da África (Etiopia, Mali, Gana, Monomotapa).

Leituras

Diz que a sonda já saiu do sistema solar, que os sumérios começaram a escrever há 5.800 anos, que a primeira revolução do sapiens está a acontercer e que o planeta vai desistir da espécie humana. Tudo verdade!?

Começou a chover!

Á espera da chuva!

Amanhã, posso não fazer nada; ou um protocolo de investigação de 2 milhões de dólares (contracetivos tradicionais a financiar pela Bill & Melinda Gates Foundation) e um artigo sobre a opinião dos utilizadores sobre a qualidade dos serviços no SAAJ; ou sobre a qualidade da consulta de planeamento familiar. O número de revistas que convidam para publicação é verdadeiramente incrível. As taxas é que são o problema.

Património imobilizado, na Caravela de Granito (E).

Conquistada aos Almorávidas...

Com ocupação militar.

Desde os Fenícios que os Judeus já andavam por aqui.

Resistentes a tudo, Celtiberos mantém verticalidade!

Submetidos, soberecticamente, ao monoteísmo.

Que conservou o verdadeiro arquivo histórico!

Novos horizontes foram abertos.

E a globalização impõe-se.

Símbolos de poder (dinheiro) do passado cativam visitantes.

Porque não teriam sido gastos em saúde e educação?

Românticos fantasiavam sobre a doçura do ser!

Possibilidades!

Depois do “Homo Deus” do judeu agnóstico (o mesmo de “Sapiens, a brief history of mankind”), está bem clara a grande transformação em curso – sapiens sapiens, tornou-se problemático e quase desnecessário! Este livro posso considerar neste momento, o mais civilizacionalmente polémico! A análise crua da evolução místico – religiosa do animal “humano” – do animismo geral (resistente na África, nos Índios, Aborígenes, Maoris e outros), vencida pelos teísmos (mono e poli) da revolução agrícola, ultrapassados pelo humanismo (liberal, socialista e desenvolvimentista) resultante das revoluções científica e industrial. Desagua na 1ª revolução verdadeira do HSS. Whatch out!

3 dias antes do aniversário da minha filha!

O calor aumentou, mas ainda consigo dormir sem ventoinha. Cafrealixação em curso.

2019, 7 de agosto!

Em Salto no fim da tarde, quarta-feira, a chover e fresco, passei o dia sem sair de casa, ver o estado do património móvel e imóvel, trabalhar um pouco no Comunidade Alerta para um Hospital de Prontidão (também o Centro de Saude) e reunião Skype com as equipas do Canada (Saskatchewan University) e Moçambique (Faculdade de Ciências de Saúde, UniLúrio).

continuação da lição anterior!

Domingo, leitura “O livro de Cale” no Atlântico enquanto as panteras andavam às compras na feira semanal de Nampula “City”, jantar cedo no Chinês, extensão MFC e Médicos de Moçambique, para a Academia respostas para o teste MIC AJUS, limpeza de correio e acerto de agenda.

julho?

"Mental Health in Mozambique; a systematic review" está já editado na revista, alguns erros de digitação, paguei 150 $US e aguardo 3ª prova! Está nice! Falta sair o “Cólera Napicopo” na RMCS e finalizar correções à terceira revisão do “Campanha mediática e SSR, Natikiri”. Outros projectos no ar, mas sem grande vontade de me lançar.

Todos os sonhos do mundo...

“O instinto de conhecer, se por vezes incide sobre o que pode ser matéria de ciência – porque de observação exacta, de cálculo corrigível, de experimentação renovável -, tem que incidir muitas vezes sobre o que é impossível observar em condições científicas, de reduzir a qualquer espécie de precisão. Mas o instinto de conhecer não desiste, em seu ímpeto espiritual. Não podendo conhecer com a inteligência, conhece com o sentimento, que é a inteligência do desejo. E onde não pode observar, crê; onde não pode calcular, adivinha; onde não pode pôr à prova, profetiza. Este estado de alma é o misticismo, que é ter o sentimento nítido de uma coisa que não se sabe o que é.”

Política e mística, Fragmentos, 4 - O Império Português, 5b- O Quinto Império, Portugal, Sebastianismo e Quinto Império, Obra em Prosa de Fernando Pessoa, Fernando Pessoa, Prefácio, introduções, notas e organização de António Quadros, Livros de Bolso Europa – América 472, Publicações Europa – América, Mem Martins, 1986.

Apocalise

“Quando, por isso, o católico Nostradamo profetiza para o fim do século vinte o «fim das cousas» entendemo-lo como prevendo para esse tempo, não o acabamento da terra, ou a extinção da matéria universal, mas tão-somente o fim da religião cristã, ou, pelo menos, da sua forma católica, se não for apenas o da forma romana do catolicismo.” 

Fragmentos, 4- O Quinto Império, 5- O Quinto Império, Portugal, Sebastianismo e Quinto Império, Obra em Prosa de Fernando Pessoa, Fernando Pessoa, Prefácio, introduções, notas e organização de António Quadros, Livros de Bolso Europa – América 472, Publicações Europa – América, Mem Martins, 1986.

LIBERATION WARS

In southern Africa, the fortress of white power began to crumble. During the 1960s, nationalist movements launched a succession of guerrilla wars to oust the Portuguese from Angola, Mozambique ang Guinea – Bissau, a small west African colony, using neighbouring African territories as bases from which to recruit and train supporters and to gather arms. Guerrilla attacks were confined initially to border areas but steadily spread. The drain of fighting three simultaneous wars sapped Portuguese manpower and morale and led to growing disaffection among the officer corps and army conscripts. In April 1974, the Portuguese militar seized power in Lisbon and promptly opened negotiations to withdraw from Africa. In Guinea – Bissau, negotiations were conducted relatively swiftly. By September 1974, Guinea – Bissau was recognised as an independente republic. But the transition to Independence in both Mozambique and Angola was marked by confusion and chaos.

In Mozambique, the entire colonial administration fel into disarray. As Portuguese forces withdrew from the field, Frelimo guerrillas poured into áreas of central Mozambique unopposed. Frightened by Frelimo’s revolutionary rhetoric and fearing revenge attacks, hundreds of white settlers in rural areas abandoned their homes and fled to the coast. A mass exodus of whites was soon underway. In protracted negotiations with the Portuguese, Frelimo demanded recognition as the “sole legitimate representative of the Mozambique people” and the unconditional transfer of power without prior elections. The outcome was that in September 1974 Portugal agreed to hand over power exclusively to Frelimo after a nine-month transition period. The white exodus gathered pace. By the time that Mozambique gained its Independence in June 1975, the country had lost not only most of its administrators and officials, but also managers, technicians, artisans and shopkeepers. In all some 200.000 whites fled Mozambique, abandoning farms, factories and homes.

Undaunted by the crippling loss of skilled manpower, Frelimo’s leader Samora Machel embarked on a programme of revolutionary action intended to transform Mozambique into a Marxist – Leninist state. In a series of decrees, Frelimo nationalised plantations and businesses; introduced central economic planning; and ordered collective agricultural production. With similar fervour, Machel sought to root out “traditional” customs and land practices and to eliminat the influence of chiefs and headmen. The Catholic Church and its adherents were another target. Frelimo ordered an end to public religious festivals, took over church property and terminated church involvement in education and marriage. Traditional religions were also denounced. The consequences were disastrous. Machel’s policies provoked widespread discontent that eventually helped fuel fifteen years of civil war.

The transition in Angola was even more turbulent. Three rival nationalist factions fought among themselves to gain power, transforming a colonial war into a civil war, causing the flight of almost the entire white population and drawing the Soviet Union and the United States into a perilous Cold War confrontation by proxy. What was at stake was control of Angola’s oilfields and diamond mines.

All three factions relied for Support from diferente ethnic groups. The home base of Holden Roberto’s FNLA was Bakongo territory in northern Angola. Agostinho Neto’s MPLA was rooted in Kimbundu areas around the capital, Luanda. Jonas Savimbi’ Unita movement gained a following among the Ovimbundu in the central highland districts of Huambo and Bié. All three factions were weak and disorganised. They made no serious effort to reach a negotiated settlement but instead looked to foreign sponsors to give them supremacy.

In the ínterim, the Portuguese attempted to organize a coalition government to prepare the way for elections and Independence in November 1975. But shortly after it was set up in January 1975, the coalition collapsed amid heavy fighting in Luanda. Supplied by weapons from the Soviet Union, the MPLA drove the FNLA and Unita out of Luanda and gained tentative control of other urban áreas. A mass exodus of 300,000 followed, causing the colapse of government services and the economy. As Independence day approached, the United States and South Africa threw their weight behind behind the FNLA and Unita in a concerted effort to prevent the MPLA from taking power in Luanda. South African forces invaded from South – west Africa, aiming to link up with the FNLA in an assault on the capital. What saved the MPLA from defeat was a massive intervention by the Soviet Union and the arrival of thousands of Cuban troops. An intermitente civil war continued for the next twenty-seven years.

The colapse of Portugal’s African empire presented new dangers for the white rulers of Rhodesia. Small bands of nationalist guerrillas had been infiltrating across the norther border from basis in Zambia and Mozambique’s Tete province since 1972, but the government’s counter – insurgency mesures had been largely successful in containing them. To help shore up Rhodesia’s defenses, South Africa had dispatched large numbers of combat police to the área, regarding the Zambezi river rather than the Limpopo as its own frontier line. But the end of the Portugueses rule meant that Rhodesia’s entire eastern border, some 760 miles long, was now vulnerable to infiltration by guerrilla groups operating freely from bases in Mozambique.”

Martin Meredith. The fortunes of Africa, a 5,000 year history of wealth, greed and endeavour. Simon & Schuster, London, 2014.  

Hemisfério Sul, 3 de Junho?

21:48 – O Cruzeiro do Sul, está quase na vertical. A Ursa Maior, bem visível, um dedo acima do horizonte a Norte!

15 de Maio de 2019

Na hospedaria “Os Chalés”, cidade de Lubango (3 milhões de habitantes), província de Huila, Angola.