30 de Abril

Toquinho transporta-me para longe, outra época, outros continentes. Emparelha com Chico Buarque. A música continua a afirmar-se na rotina quotidiana; os batuques um pouco abandonados, entre sol e chuva. Na reflexão da prática, a espiral eleva-se progressivamente… poderá ser até ao ponto de, um ponto da curva, já não vê, enxerga, distingue o lado oposto?! Em casa a TV reduz-se ao básico sem antena: a do quarto, não funciona; a da sala, dá TVM1 (governo) e STV (oposição) de baixa qualidade (programática e imagem); no quarto das raparigas apanham Miramar, idem. Limito-me ao telejornal das 20 h mais o ruído de fundo.

Abril em Portugal!

Há 44 anos, poucos residentes da Caravela de Granito poderiam imaginar o que se ia passar dentro de poucas horas: o golpe de Estado militar do MFA, que na manhã seguinte seria cognominado de “Revolução dos Cravos” pela tentativa de apropriação popular, de uma liberdade há muito desejada! Tudo muda, nada permanece e todos os sistemas tem o seu tempo de vida. Bons momentos e boas coisas acontecerem, mas tal como ensina o símbolo taoísta, o branco fica preto e o contrário tem que acontecer. Qual será o novo sistema?

2 de Abril de 2018

Ontem foi dia das mentiras, hoje cartas na mesa: toda a verdade!

No geral, raptaram numa rua principal da capital e espancaram e torturaram na nova circular um comentador da STV, uma epidemia de violações de mulheres em Gaza, o exército em Mocimboa da Praia à caça dos bandidos armados Al Shabat, um filho de boss com carro de 340 km / h que se despista e mata 23 pessoas em Maputo. Nada de novo no paraíso. O que me faz considerar se a ausência generalizada de sentido de risco, pela grande maioria da população, se deverá ao risco permanente a que tem estado historicamente sujeita, interpretado assim como normalidade. Uma vacina perigosa; eu já tinha há muito gabado a capacidade de resistência aqui da malta. Mas…há limites.

Estação quente (com chuva)!

Um Cohibas cubano, traz um aroma das caraíbas e um sabor de Pinar del Rio!

MFC Moçambique.

A equipa de Medicina Familiar e Comunitária da Faculdade de Ciências de Saúde da UniLúrio reuniu para avaliar os requisitos para o início da residência médica em Nampula. A aposta nesta especialização dos Médicos garantirá a fidelização da filosofia da UniLúrio à sua missão de desenvolvimento das comunidades e terá um impacto altamente positivo no Sistema Nacional de Saúde.

Medicina Familiar e Comunitária

A Residência (formação em serviço) para os Médicos Generalistas que se querem especializar em Medicina Familiar e Comunitária é uma condição necessária para a melhoria do estado de saúde das populações de todos os países do Mundo. A Assembleia da República de Moçambique aprovou (2013) o Estatuto do Médico Moçambicano e a primeira das cinco carreiras, a Medicina Familiar e Comunitária. A Ordem dos Médicos de Moçambique, definiu as condições necessárias e suficientes para a creditação dos Especialistas (2017). Em Nampula, Moçambique, uma carga pesada de doença torna esta estratégia em urgência!

Como fazer as coisas andar?

No final das tardes...

Eu, no meu calção habitual desde que chego a casa, transpiro pouco. Hora aeroZen não está a dar – muito matope, chuva miúda. Os insetos fazem sonatas incríveis e o Felini é excelente na cinematografia.

African beauties, 1.

Architects may come in...

And architects may go out...

A peregrinação dos jovens aqui ontem deixou marcas.

Também os vendavais!

Mas o homem persiste: a jovem freira de 27 anos aproxima-se, cumprimentamos, observa "é tão parecido com Padre Paulo" (não estava a falar de mim!).

Research going on!

Paulo Pires on ResearchGate

Finalmente, preparar a publicação!

Recolha de dados.

Preparação do trabalho de terreno.

À volta do ano 0 da era de Cristo!

Como Astérix adentro do Império Romano!

Geomancias 4.

A perspectiva tão longamente adiada, agora muito mais próxima, da mudança radical da montanha para o mar, constitui uma componente de força no movimento do leão na jaula do reboque do circo ambulante.

Mesmo não acreditando em milagres...

Ele há coisas!

Fevereiro, sempre o mesmo início?

Além da magia dos 7 anos – in the same place - fui à DPFN às 15h para buscar o comprovativo do pagamento do Imposto “voluntário” do 4º trimestre 2017, mas o balcão já estava fechado. Procurei a ficha do fogão em 5 lojas, nada, na sexta 550 Mt (fabrico chinês), passei à compra de comida e voltei a casa pelo acesso miserável da nacional a Marrere. As raparigas cozinharam cool e a chuva está “low profile”.

Who are we?

Na continuidade do “The state of Africa”, o meu amigo e colega de Cartão FRE contou-me sobre as misérias do serviço de urgências e sobre a delapidação aceleradíssima do Município (terrenos, dinheiro, motores de carros e autocarros); ontem, os comentaristas políticos da TV mostraram uma nuvem democrática no compromisso Nyussi – Djaklama. News are fake, let’s make real ones! Mas, o leão está na jaula, e contra isso não há invenções! Get out!

Querem apostar?

São 7 anos de persistência e produção,

A Residência (formação em serviço) para os Médicos Generalistas que se querem especializar em Medicina Familiar e Comunitária é uma condição necessária para a melhoria do estado de saúde das populações de todos os países do Mundo. A Assembleia da República de Moçambique aprovou (2013) o Estatuto do Médico Moçambicano e a primeira das cinco carreiras, a Medicina Familiar e Comunitária. A Ordem dos Médicos de Moçambique, definiu as condições necessárias e suficientes para a creditação dos Especialistas (2017). Em Nampula, Moçambique, uma carga pesada de doença torna esta estratégia em urgência!

18 Janeiro 2018: Fátima Valentim, muitos parabéns!

Trabalhos gerais em arranque, A. não tinha malária, contacto da Z., conversas de jantar, eleições intercalares de Nampula em curso (democracia alegada, eleger um presidente do município por 6 meses, mesmo antes de saber quem assassinou o precedente! – inédito!).

14 de Fevereiro de 2018

Em África (Banto), o futuro não é premeditado, não existe. O presente resume-se a um resultado fugaz e com pouco valor, de um passado vastíssimamente complexo e pesado.

Rede integrada de apoio a referencia e contra referencia.

Pretende-se reduzir a mortalidade materna e neo-natal.

O mais rapidamente possível, os distritos de Mecuburi, Murrupula, Nampula (exclusivamente CS 25 de Setembro na Cidade e Rapale), terão o Hospital Geral de Marrere como referência.

As dificuldades são muitas.

Será necessária a intervenção política das Administrações Distritais.

Imprescindível a decisão da Direcção Provincial de Saúde de Nampula para a colocação dos recursos humanos indispensáveis.

Os parceiros (MCSP, Maternal and Children Survival Program, JPIEGO, UniLúrio) garantem o acompanhamento e o desenvolvimento profissional contínuo.

17 (!)nde Janeiro 2018

As quantidades de água caídas do céu, de facto contribuem para uma mentalidade de que não há necessidade de poupar: Deus a dá, tal como os filhos. Só 2 % dos inquiridos no Posto Administrativo de Natikiri, cidade de Nampula (adolescentes, jovens e adultos dos dois géneros) acham que o PF serve para “ter menos filhos”. Os outros, é para domesticar os desígnios de Mulugo (espaçar as gravidezes).

Como sabemos não são exclusivamente os animistas: seitas judaicas, católicas e islâmicas, têm o mesmo conceito; mas como são menos, o impacto planetário é ligeiramente menor. O meu amigo anarquista ugandês dizia que a super população adolescente e jovem pode ser a solução do continente - limpar os antigos “combatentes”!

Tropical húmido...

A chuva não para há dias. No mapa de África específico à cobertura vegetal, temos uma enorme área central, na África Centro Oeste, em verde mais escuro, floresta tropical húmida; os mais atentos descobrem também, uma estreita faixa costeira, bem mais a sul, na Tanzânia e Moçambique. Embora mais perto do Trópico de Capricórnio do que do Equador, o clima aqui, desafia!

Black out!

Estou quase sem carga no portátil e o smartphone já era; está a carregar agora no portátil! Estive a ler, aquele livro “The state of Africa” é asfixiante e arrasador, não consigo parar: o poder mais negro no sentido simbólico da palavra, incluindo os brancos da África do Norte e do Sul e os mistos do Corno, a delapidação total dos recursos e o genocídio generalizados dominam o continente há 60 anos! Parece que a única “excepção” será o Botswana, já menos a Namíbia. Mas depois descasquei as batatas, limpei a cenoura e as cebolas, pus na água. Está na hora de iniciar o ritual de preparação da “Janta”, à luz da vela.

Saúde Mental.

Na região Norte e parte do Centro de Moçambique (províncias de Niassa, Cabo Delgado, Nampula, Tete e Zambézia) existe uma única unidade de saúde dedicada a pacientes psiquiátricos e "neurológicos" (epilepsia!).

Esta unidade de saúde tem menos de 100 camas e teoricamente cobre uma população superior a 15 milhões de habitantes.

As instalações estão limpas e organizadas, geridas pelos Irmãos S. João de Deus.

Internados serão poucos (50 homens, 20 mulheres) mas o trabalho mais pesado está nas consultas externas.

Imprevistos, constituem a única coisa previsível por aqui!

África no início do 3º milénio!

“A maior parte dos países africanos sofreram de forma gravosa nas mãos dos seus Grandes Homens e as suas elites reinantes. A sua preocupação acima de todas as coisas, tem sido segurar o poder para se enriquecerem. O sistema patrimonial que utilizam para se sustentar no poder sugou enormes quantias dos recursos dos estados. Adquiriram ainda outras riquezas actuando como “porteiros” para as empresas estrangeiras. Muita desta riqueza adquirida foi mal gasta em vidas de luxo e desviada para o estrangeiro em contas bancárias e investimentos. O Banco Mundial estima que 40 % da riqueza privada africana se encontra em paraísos fiscais. A sua cobiça pela riqueza disseminou uma cultura de corrupção que penetrou todos os níveis da sociedade. Um relatório da União Africana em 2002 estimava que a corrupção custava anualmente à África 148 biliões de dólars americanos – mais de um quarto do produto interno bruto do continente. Resultados de uma investigação publicada em 2010 estimavam que pelo menos 850 biliões $EUA tinham sido desviados de África desde 1970.”

Martin Meredith. Black Gold. The State of Africa. Simons & Schuster. London. 2011.

Onde está o problema? Aprendamos com África!

“A enorme ajuda externa que entra em África, quer seja da China ou do Ocidente, não traz soluções definitivas. Porque o somatório das infelicidades africanas durante o meio século passado - as guerras, os déspotas, a corrupção, as secas, a violência diária – configura uma crise de dimensão muito maior. No centro da crise está o falhanço dos líderes africanos na prestação de uma governação efectiva. Poucos países tiveram a experiência de uma liderança sábia ou competente. A África do Sul, na era pós-apartheid, surge como um estado democrático bem gerido, com instituições fortes e um sistema de controlo e balanço bem apoiado numa Constituição moderna. O Botswana destaca-se sendo o único exemplo de uma democracia multipartidária resistente, com um registo de gestão económica com bons resultados, que utilizou a riqueza diamantífera para o desenvolvimento nacional e manteve uma administração livre de corrupção.”

Martin Meredith. Black Gold. The State of Africa. Simons & Schuster. London. 2011.

22.12.2017

Água na torneira, não há. Energia, melhorou. Um rato, anda à solta. A lua está crescente; as nuvens acumularam-se e os trovões, fortes, fizeram a sua aparição; a chuva reteve-se. Espera-se El Nina!

Clima de floresta tropical húmida!

Ventos fortes,

Muita água nos rios,

Barragem de Nacala tem que descarregar...

Outras situações?

Moçambique, anos 90!

“Na década de 90, a comunidade internacional inicia um processo para pôr fim à Guerra civil em Moçambique. Em 15 anos tinha reduzido o país a um caos. No início dos anos 90 tinham morrido mais de um milhão de pessoas e cinco milhões foram arrancados das suas casas, numa população total de 18 milhões. Mais de 90 % da população vivia abaixo do limiar de pobreza e desses 60 % estavam na pobreza absoluta. Para evitar a fome das massas, Moçambique precisava da ajuda externa.

O Governo da Frelimo e o movimento rebelde da Renamo foram incitados pelos parceiros internacionais à negociação, que se foi prolongando. Tendo a Renamo iniciado como um movimento regional, primeiro com os brancos da Rodésia e depois da África do Sul, ganhou uma reputação de crueldade extrema, realizando massacres brutais, mutilações e militarizando crianças; mas também conseguiu apanhar o descontentamento enraizado nas comunidades com as políticas autoritárias da Frelimo, ficando a controlar vastos territórios no centro e norte de Moçambique. Quando se propõe à Renamo de participar numa nova ordem política em 1992, ela está de acordo em desmobilizar o exército, transformar-se num partido político e concorrer a eleições. O acordo de paz foi assinado em Roma a 4 de outubro.”

Martin Meredith. Black Gold. The State of Africa. Simons & Schuster. London. 2011.

Moçambique, 1975.

“Em setembro de 1974 Portugal concedeu o poder à Frelimo, mediante um período de transição de nove meses. Poucas horas depois da notícia, brancos de direita iniciaram uma revolta que foi derrotada. O êxodo dos brancos aumentou. Na altura em que Moçambique fica independente, junho 1975, o país tinha perdido a maioria dos funcionários administrativos, gerentes, técnicos, operários e comerciantes. Cerca de 200.00 brancos fugiram de Moçambique, abandonando quintas, fábricas e casas.

Desafiando as carências críticas de pessoal especializado, o líder da Frelimo, Samora Machel, lançou-se na transformação da luta de libertação numa revolução total, utilizando o Marxismo-Leninismo como a linha orientadora. A Frelimo legisla uma série de Decretos lei nacionalizando quintas, negócios e fábricas; introduz a planificação económica centralizada; determina produção agrícola coletiva; e tenta uma estratégia de “aldeamento” semelhante ao programa ujamaaa da Tanzânia. Grupos de ativistas partidários (grupos dinamizadores) foram enviados para fábricas, escritórios, negócios, hospitais, escolas e municípios para reforçar a linha do Governo. No seu objetivo de modernização, a Frelimo também se lançou na limpeza dos tradicionalismos culturais e fundiários para eliminar a influência dos Régulos e dirigentes locais. A Igreja Católica e os seus aderentes foram outro alvo. A Frelimo decretou o fim dos festivais e cerimónias religiosas, apoderou-se das propriedades da igreja e proibiu as atividades na educação e no casamento. As religiões tradicionais foram também proscritas.

“”O nosso fim””, declara Machel em 1977, “”não é ostentar uma bandeira diferente da dos Portugueses, ou realizar eleições gerais – mais ou menos honestas – em que os pretos, no lugar dos brancos, são eleitos, ou ter um presidente preto em vez de um governador branco…afirmamos que o nosso objetivo é conseguir a independência total, para estabelecer o poder do povo, para construir uma nova sociedade sem exploração, para benefício de todos aqueles que se consideram Moçambicanos!””.

Estes sentimentos excelentes, demonstraram-se ruinosos. As políticas de Machel provocaram um descontentamento geral que eventualmente alimentou a guerra civil.”

Martin Meredith. White Dominoes. The State of Africa. Simons & Schuster. London. 2011.

Esta não sabiam de certeza!

“Mobuto in Congo in the 1970s, changed the name of the country to Zaire, a name derived by the Portuguese from a Kikongo word, Nzadi, meaning vast river”. 

Martin Meredith, The State of Africa.

Africa first...

“In Benin in the 1970s, the institutions were found to be hierarchical, authoritarian and highly bureaucratic, leading to failure to perform essential tasks, to waste and inefficiency. The personnel, apart from being in many cases unqualified or ill-qualified, tended to be idle, undisciplined, arrogant and above all corrupt, so that fraud as well as inefficiency abounded within the parastatal sector.” 

Martin Meredith, The State of Africa.

Dezembro 2017

Primeira chuva equatorial, grande ventania, relâmpagos perto e trovões, ruas cobertas de água, caem árvores e voam telhados de chapa desde o fim da tarde, energia vai e vem, quando vem em baixa tensão…Mais tarde acalmou, limpou um pouco, veem-se estrelas por cima, Orion está lá. A poente, nuvens muito negras; as nuvens brancas vêm rápido do mar, mas a noite está clara; ao longe a claridade dourada da cidade de cimento, abre-se uma nesga nas nuvens e sai a lua grande que inicia o quarto decrescente. O concerto dos pássaros é intenso e variado; a amiga águia pia no alto do penedo. Está uma temperatura ótima!

Etiopia.

Não tive oportunidade de ver as igrejas subterrâneas, contentei-me com a catedral na praça central de Addis. Cheguei no Domingo a Nampula 10 minutos adiantada a LAM de Nairobi, depois de ter que comprar um visto de transito por 20 $US porque a mala não cabia na cabine do avião da Etiópia e tiveram que pôr no porão. Atravessei a praça, perguntei duas vezes, fumei um cigarro depois de comprar fósforos porque o isqueiro mini ficou retido na saída de Addis. Em Pemba foi rápido e em Nampula parece que só saímos nós os dois. A semana foi produtiva, com o brother IH, aprendemos a escrever investigação para as revistas de marca! Podíamos com certeza dar um contributo óptimo para a formação dos docentes e para o desenvolvimento da política científica da FCS. Hwo knows? O grupo era animado, de muitos países, organização do Kenia, African Population Health Research. O Hotel estava nice, bons pequenos-almoços e refeições, vi muitos noticiários, euro news, al jaezera, BBC and so on. Apaguei o AC no segundo dia. Os cortes de energia repetidos no inicio da noite lembravam Nampula. Daí uma vez ao fim da tarde com o Manuel, acompanhou-nos por acaso um dos empregados do restaurante que ia para casa, passámos pela catedral, em que o Padre falava alto no altifalante, muitos a orarem à volta, pequena rua de barracas de venda de quadros, fotografias, adereços de santos, virgem, pessoas vestidas singularmente a que se agradecem preces; estamos na praça principal, onde passa em viaduto o eléctrico; em frente o Museu do Terror Vermelho e o Museu de Addis Ababa, O Parque Desportivo; continuamos para entrar, depois de revistados, em um parque de casamentos, jardim e árvores enormes, com hotel e câmbio (o IH foi trocar dolars em Birr); depois o estádio de futebol e por baixo um bar popular, uma cerveja cold gold, consistente; tranquilo, boa música, conversa ligeira. Regressámos na boa, o IH deu-lhe alguma coisa para a passagem, subimos a colina!

Passados 717 anos do plano do Rei D. Dinis, o reino da Etiópia está muito diferente. No entanto, a presença cristã ortodoxa é manifesta. Conta-se que o enviado do Rei de Portugal chegou aqui com os homens das Caravelas, que ficou bastante tempo e chegou mesmo a converter o Soberano reinante ao cristianismo católico; episódio que terá durado uns 30 anos, sendo finalmente resolvido com guerra para a reposição da Igreja Ortodoxa. O país dos mais antigos de África, talvez anterior ao Egipto, nunca colonizado (ocupado 3 anos pelos Italianos na segunda guerra mundial). Addis Ababa, “nova flor”, situada a uma altitude de 2.800 m, rodeada de montanhas com florestas, capital criada há 100 e tal anos por Mengisto, unificador do reino, retirando a antiga capital do Norte para o Centro. Apoio de Cuba (influencia socialista da década de 60 / 70), 30 anos de guerra com a Somália, uma guerra civil de 100 anos. Os monumentos antigos encontram-se a 300 ou 1.000 km daqui. O país tem 102 milhões e a cidade talvez 6. O Armárico, língua oficial, é completamente inteligível para mim, o alfabeto é um enigma – não se consegue perceber nada. Embora haja negros Banto e várias misturas, a fisionomia dominante é “Nilótica”: cor escura, feições esbeltas, cabelos lisos. As mulheres podem ser bonitas, homens menos. Construções astronómicas por todo o lado, arranha céus, muitas aparentemente paradas; a China está a construir uma sede moderna monumental para a União Africana; tem viadutos, eléctrico, transporte urbano e chapa, táxi por todo o lado, tráfico intenso, montes de gente na rua, desportistas, pobres, sem abrigo, negócios de banca 0,5 m², pedintes, disponíveis para ajudar, soldados armados, muita polícia, proíbem fotografias.

Comprei 4 cds mas um não funciona. A música mostra uma forte influência oriental, com bocados muito bons, quer na mais tradicional ou na moderna. Para as Panteras custou-me os olhos da cara os vestidos tradicionais com a cruz ortodoxa, mas ficaram bonitas. Não podia faltar o café, dizem eles o primeiro e o melhor do mundo, para o qual tem até uma cerimónia. Os homens mostraram o modo de dança muito particular com a articulação ritmada e alternada dos ombros.

Na quinta-feira à noite, buffet animado com música e drinks, a malta conversou e dançou, riu-se bastante. Mas já tinha encontrado um anarquista, do Uganda, o Patrick, no pátio para fumar, onde á noite, com um frio desgraçado, acendiam vários bicos sofisticados e potentes de gaz; ele esteve sempre sentado ao meu lado, sem de facto termos previamente contactado. Aí encontravam-se Etíopes corpulentas, a oferecer massagens magníficas e completas, mesmo a sugerir outras intervenientes. Mas a hora de despertar era ás 7 para estar a funcionar às 8:30, uma hora mais tarde que em Moçambique. Estes Etíopes são loucos! Mas conduzem pela direita.

De regresso re instalo a sandes de presunto e uma tónica, a hora aerozen diária, tendo em conta o deficit da semana passada. Tudo normal, gris gris dos insectos nocturnos, todos à espera de chuva!

Festas 17 para 18!

Não há Natal para todos...

Urban family’s food insecurity, Mozambique, 2015.

Abstract

Context: Nampula is the third largest city in Mozambique, under a strong rural – urban migration. Here is Mutauanha neighbourhood, highly populated with several weak urban, demographic and social factors associated with food insecurity. Surrounding Lúrio University Health Sciences Faculty facilities, made it eligible to develop a research and health education program, "One student, one family". Its main objective is students’ interaction with local communities, providing close and continuous contact throughout the students' training process, with the community’s daily problems, following 350 families. In Mozambique, there is not a validated method to assess food insecurity, but international methods can be adapted successfully to evaluate food insecurity, allowing an accurate assessment (prevalence and determinants) in urban families living in Nampula.

Methods: descriptive, cross-sectional study with informed consent of 103 families, followed by undergraduate students in 3rd year Nutrition Course, duly guided and accompanied. We applied the American Food Security Scale to determine food insecurity and a structured interview about social and economic information. To evaluate food insecurity determinants, Chi-square tests were used for categorical and Pearson correlation for numerical variables. A significance level of 5 % was adopted.

Results: food insecurity attains 65 % of families in Nampula city. Average families’ monthly income per capita was 697.52 Meticais (± 10 US$, 0,33 US$ / day). Children under five years of age low weight, chronic undernutrition and overweight prevalence were 5.2 %, 24.2 % and 20.7 % respectively.

Discussion: food security was associated with domestic food production (p < 0.05) and use of treated water for food preparation (p < 0.05). Correlation test regarding numerical variables showed that the lower the yield, the greater the food insecurity (r = - 2.92; 0.01). The most important determinant of food insecurity was low household income per capita.

Conclusion: we demonstrate a high prevalence of food insecurity among urban families in Nampula, Mozambique. Low family income may be the main barrier to access adequate food.

Key words: family, food insecurity, hunger, nutrition, poverty, undernutrition, urban.

Acessível em https://edupediapublications.org/journals/index.php/IJR/

Educação para a saúde!

Casa cheia!

Estágio "rural", sim mas mais propriamente suburbano.

As mensagens são repetidas em Macua.

Os estagiários do 6º ano de Medicina transmitem com entusiasmo!

No Centro de Saúde 25 de Setembro, o movimento é sempre muito, há quem o diga!

5 de Outubro, 2017!

Ontem celebraram 25 anos dos acordos de paz em Roma, feriado nacional, fui com as 3 panteras pequenas dar um passeio na cidade quase deserta e comer um gelado; visitámos a exposição do J. no museu e regressámos. Na abertura do telejornal anunciam que assassinaram Hamurane, o presidente do Município, com 3 tiros. Simultaneamente, conflitos em Mocuba, Zambézia (parece que mataram 4 militantes da Renamo), Mandinga (Niassa) onde a população se revoltou e atacou a polícia e Mocimboa da Praia (Cabo Delgado), notícias de um ataque pesado, parece da Al Shabat!? Depois de terminado o XI Congresso do Partido Frelimo, as coisas parecem estar a piorar. Hoje na cidade de Nampula houve manifestações e tiros da polícia para dispersar, avisei os meus estudantes que não ia ao Hospital dar a aula, que adiamos para a próxima segunda-feira!

717 anos depois...

49 anos depois...

1968.

Viagem no tempo.

1969?

Natal na Casa da Tia Fernanda e do Tio João em Queluz, eu com as primas Luísa e Cristina, a prima Maria João com a Elsa e o Vasco, já espreguiçado!

Abalos tectónicos?

A confirmação da inevitável mudança, atrasando-se na atualização documental da burrocracia ecofágica, parece não se incomodar com a velocidade planetária. O Pós-Doutoramento em Ciências da Paz (Paciência) cristaliza-se na produção de livros na cultura oral; será o cristal estudado? Bem falado? Vilipendiado? Na medida em que o imprevisto é a única coisa previsível, ficamos no “cara ou coroa”!

Preâmbulo.

Na minha hora (45 min) aeróbica (5 km) interferi com os cães vadios na rua ao lado dos dormitórios dos estudantes e também com os duetos de segurança e polícia armados, não vi mais ninguém! As estrelas agora, com o quarto em crescente, esmorecem. A Via Láctea está discreta, o Cruzeiro do Sul não falha, deitado a ocidente, mas a UM? Virá?

20 de Setembro 2017

Quarta-feira depois de jantar, duas horas a jobar e uma hora de marcha rápida ~ 5 - 6 km naquela meditação das dezenas de ideias brilhantes que nunca serão conhecidas! Agora acelerei para 3 vezes uma hora por semana, mínimo!

Luto.

Passagem, para a outra margem.

Parto...

NESSE DIA PARTI PARA OUTRA VIDA.

Francamente, não estava preparada. Flutuava descansada no líquido amniótico, sem qualquer outra preocupação, mas a hipófise da minha mãe pensava que era a altura certa e o útero dela começou a expulsar-me. Não tive outra solução que enfiar a cabeça e toca a sair, abrir a boca e inspirar fundo, expirar, engasguei-me um pouco, tossi e começa uma nova fase, tudo diferente. A enfermeira de branco rodou-me, puxou-me um pouco pela cabeça, os ombros saíram certinhos e o resto foi fácil. Já embrulhada na toalha, a enfermeira colocou-me calmamente em cima da barriga da minha mãe. Pensei em chorar, mas de facto não tinha grande vontade. Por cima da minha cabeça, estava um cheiro sedutor e um mamilo apetitoso que me cativou os sentidos. Estiquei o pescoço e a minha boca apanhou o alvo. Pronto, devagarinho reencontrei o meio habitual. Barriga cheia está-se muito melhor. Minha mãe chegou-me um pouco acima, deu-me duas palmadas no rabo e eu arrotei. Nisto, deu-me vontade de dar uma mijinha. Descuidei-me, e molhei a barriga da minha mãe. Chegou o médico para fazer o exame clínico; sacudiu-me um pouco, esticou-me os braços e pernas, colocou-me na balança e depois escreveu no cartão. A enfermeira pegou em mim e colocou-me na cama ao lado da minha mãe. Entrei num sono profundo. Sonhava ainda com aqueles sons fortes do coração da minha mãe, do ruído de fundo da galáxia desconhecida, da circulação rápida no cordão umbilical. Deixei-me ir!”

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Maternal and children nutrition in northern Mozambique: a mixed methods study. Publicado no International Journal of Research, India!

Maternal and children nutrition in northern Mozambique: a mixed methods study.

 Ganhão C,¹ Pires P,¹ Couto S,¹ Valente A,¹ Mupueleque M,¹ Marega A,¹ Muoki P.²

 (1)   Faculdade de Ciências de Saúde, Universidade Lúrio, Marrere, Nampula, Mozambique.

  (2)   International Institute of Tropical Agriculture, Nampula, Mozambique.                                                                                                                              

Abstract

Introduction: children malnutrition is a public health problem in Mozambique and we know that integrated agriculture and nutrition interventions can mitigate malnutrition adverse effects, especially during the first 1,000 days of life. For an agriculture intervention positively impact on nutrition, the implementation must be purposely designed to achieve this objective; this baseline survey was carried out to benchmark a project progress towards attaining its objectives as well as in guiding implementation process.

Methods: descriptive mixed methods research to evaluate the nutritional status of mother-child (aged from 6 to 24 months) pairs, food availability and consumption trends. Focal group discussions to prepare food demonstration tools, a structured questionnaire for 24h-recall and a food frequency questionnaire to collect data were used. We surveyed randomly selected households in Malema and Gurué districts, Northern Mozambique.

Results: 577 infant-mother pairs were surveyed and we found a high prevalence of children born underweight (18.8 %), a prevalence of chronic and acute malnutrition of 6.0 % and 12.0 %, respectively. A double burden of malnutrition (underweight and overweight) was found among mothers. Both Malema and Gurué districts produce various food crops. Legume crops are the main protein source for most households. The 24 h - recall indicated that the median protein consumption among infants was 25.3 g / day, threefold higher than the recommended protein intake from complementary foods, assuming a child is breastfeeding as is expected for children below two years.

Conclusion: this baseline survey highlighted the nutrition status of infant-mother pairs in Malema and Gurué districts, Mozambique, showing a children nutritional positive evolution since the 2011 Mozambican Demographic and Health Survey. Malnutrition double burden (under and overweight) attains mothers and possible underlying factors for the nutrition status were underscored. Potential intervention niches for an integrated agriculture and nutrition project were highlighted.

Key words:  children, malnutrition, maternal, Mozambique, nutrition, overweight, underweight.

1. Introduction.

Maternal and children under nutrition in low and middle-income countries encompasses both under nutrition and a growing problem with overweight and obesity. ⁽¹⁾ Annually, under nutrition accounts for 3.5 million deaths with over half of the global child mortality occurring in Africa. Under nourished children have an increased death rate from diarrhoea, pneumonia, measles, and other infectious diseases. ⁽²⁾ In Mozambique, the prevalence of stunting is 43 %, ⁽³⁾ and it is responsible for over a third of deaths among children aged less than five years. Undernutrition prevalence rates differ within the country, with the northern part (Nampula Province) having the highest prevalence (55 %). Undernutrition is not only a health but also an economic problem, being responsible for a 2 – 3 % loss of internal product. Chronic under nutrition is recognized as the best indicator of the quality of human capital. ⁽⁴⁾

Maternal and child under nutrition including stunting, wasting and deficiency of essential vitamins and minerals has been a subject of discussion by various professional, who agree there is potential for reduction through equitable coverage of proven nutrition interventions. The need to focus on the crucial period from conception, through the first two years of life (the first 1,000 days), during which good nutrition and healthy growth have lasting benefits throughout life has been recommended. ⁽⁵⁾

In Sub-Saharan Africa, millions of households depend on agriculture for income and food. In 2006 80 % of Mozambicans lived in rural areas depending on agriculture for their livelihood. Agricultural interventions have long been thought to influence nutrition. In the past 10 - 15 years, people have accepted that for agricultural intervention to have greater chance of affecting nutrition status, they must be implemented with that objective. ⁽⁶⁾ Northern Mozambique is considered the country’s food basket as most food production happens there. ⁽⁷⁾ However, there is high prevalence of undernutrition in northern Mozambique compared to other parts of the country, an example that agriculture or high food production does not always translate into better nutritional outcomes.

During 2011 - 2015, the International Institute of Tropical Agriculture (IITA) has set out to implement a nutrition sensitive project, with the aim to increase soybean production and consumption for better nutrition. To effectively implement and measure project’ progress, a baseline survey was performed, in cooperation with Lúrio University (LU) Health Sciences Faculty researchers, to assess the nutritional status of the key beneficiaries of the project (body mass index – BMI - of women and children aged from six months to two years), local dietary characteristics (components and preparation techniques), food availability and consumption trends among this target population.

2. Methods.

Descriptive mixed methods study, using qualitative and quantitative tools to gather data from children of age between 6 and 24 months and their mothers, in Gurué (Zambézia Province) and Malema (Nampula Province) districts in Mozambique, during April and May 2013.

Initial interactions with key informants during focus group discussions (FGD) were used to appraise the type of foods that were commonly eaten in the community and their methods of preparation. FGD also aided to develop the food frequency questionnaire (FFQ) as foods available in the study area were documented. For quantitative data, we used a questionnaire that contained agriculture and nutrition related questions including a 24 h - recall.

FGD and development of a pictorial manual.

FGD were conducted in the study area to gather information on types of food typically eaten, with women of reproductive age group (n = 68). A structured questionnaire was used to guide the discussions.

Using information gathered through FGD, a pictorial manual showing an illustration of food combinations, that would normally be served for a normal meal, was developed. Three local women prepared various recipes described by FGD. The women served the various food combinations, as they would do normally. The weight of each food type on the plate was then recorded and photographed to guide interviewers while filling the 24 h - recall questionnaire.

Sample selection.

A total of 612 households participated in the study. Children aged from 6 to 24 months and their mothers qualified to participate. The number of children to be surveyed, was calculated per district, using Nampula and Zambézia Provincial Health Directorates (Ministry of Health) data about undernutrition prevalence, plus a 10 % chance of non-respondents. The respondents were randomly selected from a list of all qualifying households.

Data collection.

Ethical clearance was provided by the Institutional Bioethics for Health Committee of LU. Data were collected using a structured questionnaire, record of anthropometric measurements of infant - mother pair, 24 h - recall for children and FFQ. BMI was calculated and categorized following the guidelines of National Institute of Health, 1998. Software Antro® of World Health Organization (WHO) was used to determine the undernutrition indicators for children.

For the 24 h - recall of foods eaten, data were collected for all foods and drinks consumed during the last 24 hours before the interview. Details of commercial products were taken so as the detailed ingredients for the various recipes. At the end of the 24 h - recall, the respondent was asked whether food intake in the previous day was normal, whether any supplements or medication was consumed, and whether the infant or mother was sick or had low appetite for food.

Foods recorded in the 24 h - recall were tabulated into specific nutrients using Food Processor Plus® based on United States Department of Agriculture food composition tables. The LU Nutrition Department adapted these tables based on recipes that were typical to Mozambique. Food composition data from Brazil was also used in the absence of some foods in the Mozambican food composition table.

Nutrient consumption evaluation.

The following nutrients were selected to evaluate intake: total energy, carbohydrates, total fat, proteins, vitamin A, D, E, B1, B2, B6, B12, folate, iron, calcium, iodine, zinc, phosphorus and magnesium. Children and adults used the WHO recommendations to determine prevalence of inadequate caloric intake. A comparison was made to the recommended dietary intake of the various nutrients to determine adequate intake. Acceptable macronutrient distribution ranges from 20 – 35 % for protein, 45 – 65 % for carbohydrates and 10 – 35 % for total fat, were used to calculate the contribution of various nutrients to total energy. ⁽⁸⁾ To calculate inadequacy of micronutrient intake, estimated average requirement (EAR) was used as the cut-off point. ⁽⁹⁾

Statistical analysis.

Data analyses used Statistical Package for the Social Sciences version 19.0®. Significance level was set at 5 %. Qualitative variables were represented as proportions and were compared using Chi-square and Fisher whenever applicable. To describe ingestion of various nutrients, median was used and percentile 25 (P25) and 75 (P75). To compare variations in ingestion of nutrients, T – Student test was used or Mann - Whitney test for non - parametric data.

3. Results and discussion.

Study population.

Study population and its characteristics can be seen on table I and II. We interviewed mainly pairs of infant and mother (95 %). The respondents were well distributed between the two districts with the households from Malema and Gurué being 317 and 295, respectively. Boys represented 47.7 %, 577 mothers participated in the study with 292 (50.6 %) and 285 (49.4 %) being from Malema and Gurué districts, respectively.

Over 70 % of both children parents had either never studied or did not complete primary school education, while less than 3 % had completed secondary education. The Mozambique Millennium Development Goals Report 2005 (MMDGR) cited low access to education among women as a challenge to improved child-wellbeing. ⁽¹⁰⁾ The 2008 - 2009 Kenya Demographic Health Survey found a direct correlation between mother education and compliance with minimum infant and young child feeding practices. The 2011 Mozambique Demographic and Health Survey (MDHS) found infant mortality to be highest among children born to mothers who have low level of education. Often, these deaths are due to under nutrition.

Families with more than one child aged less than 2 years were 21 %. Short child-birth interval increases chance of a child becoming undernourished. The Kenya National Bureau of Statistics in 2010 found an inverse relationship between the length of the preceding birth interval and the proportion of children who were stunted. Similar trends were reported in the MDHS.

Table I: study population.

Characteristics	Total n (%)	Malema n (%)	Gurué n (%)
Nº of children	612 (94.2)	317 (51.8)	295 (48.2)
Sample distribution
Boys	291 (47.7)	154 (48.6)	137 (46.4)
Girls	321 (52.3)	163 (51.4)	158 (53.6)
Mothers	577 (88.8)	292 (50.6)	285 (49.4)
Missing / other care givers	35 (11.2)	-	-

Table II: parent’s education level.

Parents education level	Malema			Gurué
	Father n (%)	Mother n (%)	Total n (%)	Father n (%)	Mother n (%)	Total n (%)
Never studied	44 (15.1)	57 (19.5)	101 (17.3)	52 (18.2)	74 (26.0)	126 (21.6)
Primary (Incomplete)	152 (52.1)	175 (59.9)	327 (56.0)	163 (57.2)	183 (64.2)	346 (60.8)
Primary (Complete)	45 (15.4)	29 (9.9)	74 (12.7)	27 (9.5)	12 (4.2)	39 (6.9)
Secondary (Incomplete)	37 (12.7)	26 (8.9)	63 (10.8)	35 (12.3)	13 (4.6)	48 (8.7)

Nutritional evaluation.

Table III shows infants and mother’s anthropometric data. Children born with low birth weight (< 2,500 g) were 115 (18.8 %); they face numerous challenges and may often not attain their full potential as adults. ⁽¹¹⁾ A cohort of children born underweight followed by WHO for the first eight years of life concluded that these children had poor cognitive function, academic achievement, and behaviours at eight years. The existence of a population born underweight is not only a health concern but also affects this population’ social and economic achievements. ⁽¹²⁾

About 30 % of children did not have child growth monitoring cards and did not provide the weight at birth. This is consistent with the findings of the MDHS reporting that 80 % of respondents had a child growth - monitoring card. Major reason for children not having a growth - monitoring card is that the child was born at home. While delivery care is critical for both mother and new-born, slow progress has been registered ensuring women get skilled health professionals delivery care. According to the MMDGR, skilled health personnel attended 48 % of deliveries in 2003 compared with 44 % in 1997. Reasons cited included lack of women’s decision-making power, perceptions of risk, traditional beliefs and practices, long distances and poor transport to a maternity.

Children participating in the study were less than two years of age. Chronic undernutrition attained 6 % while 14.8 % presented acute undernutrition (≥ -2 Z score). Prevalence of acute undernutrition registered in this study was slightly higher than that reported in the MDHS (6.4 -10.5 %). Trends in prevalence of chronic undernutrition observed in this study were lower than the rates reported in the same survey (27.6 - 48.1 %).

Most mothers (71.5 %) had a normal BMI, overweight was observed among 14 % and 12 % were underweight. The referred survey reported underweight levels of 9.8 %, overweight levels of 10.5 % and normal BMI among 79.7 % of rural women. Another study comparing data from 36 developing countries (Mozambique was not included) found that overweight exceeded underweight among women of reproductive age. ⁽¹³⁾ Underweight among women of reproductive age is a health concern as such women are at a high risk of having low birth weight children, ⁽¹⁴⁾ especially if adequate weight is not gained during pregnancy. ⁽¹⁵⁾ The MDHS found the mothers’ BMI has an inverse relationship with stunting; mothers who are thin (BMI < 18.5) had children with the highest stunting level (45 %). No anthropometric measurements for both mother and child were significantly different for the two districts (p < 0.05).

Table III: children and mothers’ anthropometric characteristics.

Anthropometric characteristics of children and mothers	Total n (%)	Malema n (%)	Gurué n (%)	p
Birth weight < 2,500g	115 (18.8)	57 (18.0)	58 (19.7)	0.084*
Birth weight > 2,500g	330(53.9)	184 (58.0)	146 (49.5)
No response	167 (27.3)	76 (24.0)	91 (30.8)
Weight/age
< - 2 Z-score	22 (3.6)	15 (4.7)	7 (2.4)	0.274*
> - 2 Z-score	577 (94.3)	296 (93.4)	281 (95.3)
Missing	13 (2.1)	6 (1.9)	7 (2.4)
Chronic undernutrition (height/age)
< - 2 Z-score	37 (6.0)	21 (6.6)	16 (5.4)	0.769*
> - 2 Z-score	558 (91.2)	288 (90.9)	270 (91.5)
Missing	17 (2.8)	8 (2.5)	9 (3.1)
Acute undernutrition (weight/height)
< - 2 Z-score	94 (15.4)	47 (14.8)	47 (15.9)	0.849*
> - 2 Z-score	487 (79.6)	255 (80.4)	232 (78.6)
Missing	31 (5.1)	15 (4.7)	16 (5.4)
Mothers BMI
Underweight	71 (12.3)	38 (13.0)	33 (11.6)	0.240**
Normal	412 (71.4)	212 (72.6)	200 (70.2)
Overweight	80 (13.9)	33 (11.3)	47 (16.5)
Obese	-	-	-
Missing	14 (2.4)	9 (3.1)	5 (1.8)

* Chi-square           ** Fisher test

Most mothers (526 or 91.2 %) attended prenatal health care. Receipt of nutritional education during pregnancy was reported by 67.2 % and 65 % received it in health facilities (Table IV). A lower number of mothers (51.0 %) had received post-natal nutritional education. There was no significant difference between attendance of pre and post-natal health care services for the two districts. Nutritional support is crucial during ante and post-natal periods to ensure good pregnancy outcomes and a good start in life for the new-born. Possibly the low prevalence of child undernutrition among respondents can be attributed to high attendance to nutritional education. Along with our research, local health facilities were implementing community level integrated strategies to reduce undernutrition, especially child undernutrition, through forums held at the health facilities and at community level. A community children health intervention implemented in Chokwé district Mozambique (South), under typical resource constraints environment, demonstrated it can improve child-wellbeing. ⁽¹⁶⁾ Another randomized control trial in 2004 showed that nutritional education leads to better nutrition outcomes, even among very poor families in Mexico. ⁽¹⁷⁾

Table IV: nutritional education during pre-and post-natal care.

Item/District	Malema		Gurué		Total		p
Attended pre-natal clinic	Yes n (%)	No n (%)	Yes n (%)	No n (%)	Yes n (%)	No n (%)
	267 (91.4)	17 (5.8)	259 (90.9)	20 (7.0)	526 (91.2)	37 (6.4)	0.754*

Item/ District	Malema		Gurué		Total		p
Received nutritional education during pregnancy	Yes n (%)	No n (%)	Yes n (%)	No n (%)	Yes n (%)	No n (%)
	204 (69.9)	84 (28.8)	184 (64.6)	94 (33.0)	388 (67.2)	178 (30.8)	0.312*

Where did you receive nutritional education during pregnancy	Malema n (%)	Gurué n (%)	Total n (%)	P
Health Centre	196 (67.1)	179 (62.8)	375 (65.0)	0.700**
Non-governmental organization	2 (0.6)	1 (0.3)	3 (0.4)
Community workers (Ministry of Health)	1 (0.3)	1 (0.3)	2 (0.3)
Private clinic	-	-	-
Others	5 (1.2)	3 (0.6)	8 (1.0)

Item/ District	Malema		Gurué		Total		p
	Yes n (%)	No n (%)	Yes n (%)	No n (%)	Yes n (%)	No n (%)	0.938*
Nutritional education during post-natal care	150 (51.4)	136 (46.6)	144 (50.5)	136 (47.7)	294 (51.0)	272 (47.1)

Where did you receive nutritional education during post-natal care	Malema n (%)	Gurué n (%)	Total n (%)	P
Health facility	143 (49.0)	136 (47.7)	279 (48.4)	0.774*
Non-governmental organization	0 (0.0)	0 (0.0)	0 (0.0)
Community workers (Ministry of Health)	2 (0.7)	0 (0.0)	2 (0.3)
Private clinic	-	-	-
Others	5 (1.7)	0 (0.0)	5 (0.4)

* Chi-square           **Fisher-test

Table V shows trends in exclusive breast-feeding and introduction of solid foods. Mostly mothers are responsible for child feeding (80.4 %) and to make decisions on child feeding practices and age at which solid foods and complementary feeding is initiated (66.9 %). Most children receive exclusive breast-feeding for 5 - 6 months (46.6 %). There was a significant difference between Malema and Gurué districts regarding exclusive breast-feeding, with Malema children breastfed for a longer period. Exclusive breast-feeding reduces infant morbidity and mortality through enhanced immunity and reduced incidence of disease, especially diarrhoea. ⁽¹⁸⁾

Complementary period, the time when infants are introduced to other foods in addition to breast milk (6 - 23 months), is sensitive to stunting, with life-long and possibly irreversible consequences. ⁽¹⁹⁾ Maize flour thin porridge was the common first food introduced to infants (96.4 %) mainly at the age of 5 - 6 months. Starchy staples such as maize have been reported as major complementary foods in Africa. ^{(20, 21)} Thin starchy porridges have been implicated in causing undernutrition in Sub-Saharan Africa countries. ⁽²²⁾ Cereal based thin porridges do not meet the children nutrient needs due to their limited energy density. ⁽²³⁾ In addition, due to small gastric capacity of about 250 g for children aged 6 months and 350 g for those aged 23 months, they cannot eat enough of the low energy density traditional complementary porridges to meet their energy needs. About 28 % of mothers reported to add oil or groundnut powder to the thin porridge, especially sunflower oil. Addition of oil to maize flour porridge may improve energy density of complementary porridges, due to the high caloric value of fat (9 kcal / g) as compared to carbohydrate (4 kcal / g); oil inclusion provides essential fatty acids indispensable for proper development of the nervous system.

Nutritional education messages must be well targeted to reach women, because mothers were responsible for decisions on child feeding for 80 % of respondents. The use of the health facilities to disseminate nutritional education seems a good approach, as most women reported to have received this education from health facilities, particularly during ante and post-natal consultations. Given the limited access to other channels of information, an integrated mother and child health project may need to strengthen nutritional education through health facilities.

Table V: introduction of solid foods/complementary feeding.

	Malema n (%)	Gurué n (%)	Total n (%)	p
Who is responsible for child feeding?
Father	46 (15.8)	33 (11.6)	79 (13.7)	0.167**
Mother	226 (77.4)	238 (83.5)	464 (80.4)
Others	4 (1.4)	0 (0.0)	4 (0.7)
Grand - mother	3 (1.0)	3 (1.1)	6 (1.0)
Until which age is exclusive breast-feeding done?
2 - 3 Months	27 (9.2)	29 (10.2)	56 (9.7)	0.029*
3 - 4 Months	42 (14.4)	64 (22.5)	106 (18.4)
4 - 5 Months	53 (18.2)	49 (17.2)	102 (17.7)
5 - 6 Months	153 (52.4)	116 (40.7)	269 (46.6)
More than 6 months	8 (2.7)	10 (3.5)	18 (3.1)
No response	9 (3.1)	17 (6.0)	26 (4.5)
Who decides when to introduce solid foods to a baby?
Father	44 (15.1)	41 (14.4)	85 (14.7)	0.131*
Mother	202 (69.2)	184 (64.6)	386 (66.9)
Grand father	3 (1.0)	8 (2.8)	11 (1.9)
No response	10 (3.4)	21 (7.4)	31 (5.4)
Others	33 (11.3)	31 (10.9)	64 (11.1)
At what age are solid foods introduced?
2 - 3 Months	14 (4.8)	20 (7.0)	34 (5.9)	0.051*
3 - 4 Months	27 (9.2)	46 (16.1)	73 (12.7)
4 - 5 Months	43 (14.7)	38 (13.3)	81 (14.0)
5 - 6 Months	148 (50.7)	117 (41.1)	265 (45.9)
More than 6 months	55 (18.8)	55 (19.3)	110 (19.1)
No response	5 (1.7)	9 (3.2)	14 (2.4)
Which is the first solid food provided to babies?
Maize flour thin porridge	285 (97.6)	271 (95.1)	556 (96.4)	0.436**
Cassava flour thick porridge	1 (0.2)	0 (0.0)	1 (0.1)
Biscuit	3 (1.1)	0 (0.0)	3 (0.5)
Maize flour thick porridge	3 (1.1)	14 (4.9)	17 (3.0)
At what age do children eat family diet?				p
Less than 2 months	6 (2.1)	2 (0.7)	8 (1.4)	<0 .001="" o:p="">

* Chi-square           ** Fisher test

Median energy intake among children under two years was 802 Kcal. There was no significant difference between boys and girls. This intake met the recommended dietary expected from complementary foods up to 23 months except for children aged 12 - 23 months receiving low energy from breast milk. This rate of rather sufficient intake of energy is consistent with the low prevalence of chronic undernutrition, which was reported at 6 %. Similarly, total energy consumption was 1,304 Kcal, within the recommended intake for non-pregnant women. This may also explain why most of the women had a normal BMI.

Protein median consumption among children was 25.3 g. This rate is about threefold higher than the recommended protein intake from complementary foods, assuming a child is breast-feeding as is expected for children below two years. The high protein intake may explain the relatively low prevalence of undernutrition among respondents. Some authors suggested that a high protein intake stimulates insulin secretion, which in turn stimulates weight gain. ^{(24, 25)}

Protein median consumption among children was 13 % of total energy. Main sources of protein are legumes with limited contribution from animal foods (Figure1a). This trend may be of concern considering legumes do not have a balanced profile of essential amino acids. Higher than recommended intake of protein has been reported in studies that aimed to evaluate long-term effects of high protein intake during infancy. A study in France showed an average intake of protein of 16.3 % of total energy while in Italy was 20 %. Studies about high protein intake effects on children are inconsistent but a correlation with obesity later in life has been suggested. ^{(26, 27)}

Vitamin A median intake was 170.7 µg, lower than the recommended 350 µg, consistent with the trends reported using the FFQ, showing that a minority of respondents consumed vitamin A rich food, such as fruits and vegetables on daily basis (< 30 %) (Figure 1a). Further still, the frequency of consumption of animal source foods was also low in a daily basis. A randomized control trial among Mozambican children found 60 % had low serum retinol (< 0.70 µmol / L) and another author reported 71 % of vitamin A deficiency in children under five years. ^{(28, 29)}

Iron median intake was 5.8 mg, lower than the recommended (7 mg) for pre-schoolers. Prevalence of anaemia has been categorized as severe in Mozambique (≤ 40 %). Possibly these low intake of foods rich in iron, may in part explain the high prevalence of iron deficiency in Mozambique. Figure1 (a, b) shows that food rich in iron consumption is low (for animal and plant sources).

Evaluating nutrients inadequacy prevalence in children, the most deficient are phosphorus (78.5 %), calcium (80.1 %), zinc (60.1 %), iodine (98.6 %), vitamin B2 (76.4 %), vitamin B6 (65.4 %), B12 (87.2 %) and vitamin D (99.5 %). Considering micronutrients as vitamin A, vitamin B1, vitamin C, E, iron and folate, the prevalence of inadequacy is lower, showing individuals within or even above recommendations (Table VI).

Children’s mothers present a median energy intake of 1,029 Kcal. Evaluating inadequacy prevalence, most mothers have a nutrient intake lower than recommended. Micronutrients with the greatest deficiency are magnesium (93.6 %), zinc (90.6 %), iodine (99.5 %), vitamin B2 (95.1 %), vitamin B6 (91.0 %), vitamin B12 (91.1 %) and vitamin D (99.7 %).

Table VI: prevalence of nutritional intake inadequacy in children under two years of age using EAR cut-off, AI and UL.

	Boys			Girls			Total			p
	Below n (%)	Equal n (%)	Above n (%)	Below n (%)	Equal n (%)	Above n (%)	Below n (%)	Equal n (%)	Above n (%)
Energy intake (Kcal)	69 (23,8)	-	221 (76,2)	60 (18,8)	-	259 (81,2)	129 (21,2)	-	480 (78,8)	0,133**
Protein (% TEV)	1 (0,3)	99 (34,1)	190 (65,5)	1 (0,3)	113 (35,4)	205 (64,3)	2 (0,3)	212 (34,8)	395 (64,9)	0,757*
Carbohydrates (% TEV)	15 (5,2)	37 (12,8)	238 (82,1)	17 (5,3)	37 (11,6)	265 (83,1)	32 (5,3)	74 (12,2)	503 (82,6)	0,844*
Total fat (% TEV)	137 (47,2)	71 (24,5)	82 (28,3)	152 (47,6)	68 (21,3)	99 (31,0)	289 (47,5)	139 (22,8)	181 (29,7)	0,737*
Phosphor (mg)	222 (76,6)	-	68 (23,4)	256 (80,3)	-	63 (19,7)	478 (78,5)	-	131 (21,5)	0,268**
Calcium (mg)	233 (80,3)	-	57 (19,7)	255 (79,9)	-	64 (20,1)	488 (80,1)	-	121 (19,9)	0,900*
Iron (mg)	45 (15,5)	1 (0,3)	244 (84,1)	54 (16,9)	1 (,3)	264 (82,8)	99 (16,3)	2 (0,3)	508 (83,4)	0,642*
Magnesium (mg)	132 (45,5)		158 (54,5)	154 (48,3)		165 (51,7)	286 (47,0)		323 (53,0)	0,497*
Zinc (mg)	170 (58,6)	1 (0,3)	119 (41,0)	196 (61,4)	-	123 (38,6)	366 (60,1)	1 (0,2)	242 (39,7)	0,505*
Iodine (mg)	178 (98,3)	-	3 (1,7)	179 (98,9)	-	2 (1,1)	357 (98,6)	-	5 (1,4)	0,654*
Vitamin A (µg)	48 (16,6)	-	242 (83,4)	39 (12,2)	-	280 (87,8)	87 (14,3)	-	522 (85,7)	0,128*
Vitamin B1 (mg)	129 (44,5)	1 (0,3)	160 (55,2)	144 (45,1)	3 (0,9)	172 (53,9)	273 (44,8)	4 (0,7)	332 (54,5)	0,813*
Vitamin B2 (mg)	218 (75,2)	3 (1,0)	69 (23,8)	247 (77,4)	1 (0,3)	71 (22,3)	465 (76,4)	4 (0,7)	140 (23,0)	0,579*
Vitamin B6 (mg)	188 (64,8)	6 (2,1)	96 (33,1)	210 (65,8)	6 (1,9)	103 (32,3)	398 (65,4)	12 (2,0)	199 (32,7)	0,811*
Vitamin B12 (µg)	246 (84,8)	1 (0,3)	43 (14,8)	285 (89,3)	0 (0,0)	34 (10,7)	531 (87,2)	1 (0,2)	77 (12,6)	0,099**
Vitamin C (mg)	47 (16,2)	-	243 (83,8)	32 (10,0)	-	287 (90,0)	79 (13,0)	-	530 (87,0)	0,024**
Vitamin D (µg)	289 (99,7)	-	1 (0,3)	317 (99,4)	-	2 (0,6)	606 (99,5)	-	3 (0,5)	0,620*
Vitamin E (mg)	125 (43,1)	-	165 (56,9)	141 (44,2)	-	178 (55,8)	266 (43,7)	-	343 (56,3)	0,786*
Folate (µg)	133 (45,9)	-	157 (54,1)	154 (48,3)	-	165 (51,7)	287 (47,1)	-	322 (52,9)	0,552*

	AI	UL	M ± sd
Fibre (g)	19		1,1 ± 0,5
Sodium (mg)		1,5	3,0 ± 0,1
Potassium (mg)	3		3,0 ± 0,3

TEV: Total Energetic Value              *One-Way Anova test     **Kruskal-Wallis test

 M – medium          sd – standard deviation.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     For nutrients without an established EAR, we used the AI value. We verified that the mean fibre intake in children was 1.1 g / day (recommended 19 g / day). For mothers, the average consumption was 1.3 g / day (recommended for adults 25 g / day). For potassium, the average consumption in children is equal to the recommended value (3 mg / day). In the case of mothers, the average consumption is higher than recommended (4.7 g / day). As for sodium, the average consumption of children and mothers is higher than the value considered as limit with no harmful effects on health, 3 g / day in both groups.

Analysing macronutrients average contribution to total energy value (TEV) in children (920 kcal / day), we verified that fat contributed on average to 14.3 % and carbohydrates and proteins respectively 55.4 % and 13.5 %. The same analysis for mothers showed an average contribution (macronutrients) to the TEV (1,304 kcal / day) of 14.6 %, 63.0 % and 22.3 % for protein, carbohydrate and fat, respectively.

4. Conclusions and recommendations.

We found a significantly low prevalence of chronic undernutrition (14.8 %) in children under two years of age, when compared to the 34 % among under five reported in 2011 in Mozambique, and a higher intake of protein than the recommended.

Malema and Gurué districts produce various crops that can be promoted for home consumption through integrated agriculture and nutrition projects. Such integrated projects have a potential to reduce undernutrition, particularly in regions typically considered as food baskets. Given the high agricultural productivity of Malema and Gurué districts, achieving good child and maternal nutrition through an integrated project is feasible. Such a project would contribute to reverse the high prevalence of children born underweight (18.8 %), the prevalence of underweight (12 %) and overweight (14 %) among mothers and also the inadequacy of consumption of several nutrients in both children and mothers.

Thus, an integrated agricultural and nutrition project implemented with full detail of food production and malnutrition status, particularly focusing on the first 1,000 days, has a potential to reverse the emerging double burden malnutrition in Mozambique. This study guides on how nutritional education messaging would need to be packaged to improve malnutrition. A platform to disseminate these targeted messages to mothers is already provided by the high attendance of ante and post-natal clinics.

Acknowledgement: we acknowledge financial support from Common Fund for Commodities for the project ‘Integration of Small-Scale Farmers into the Market Economy through Soybean Value Chains.

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